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邱家廷應(yīng)用疏利肝膽、溫化水濕法治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
字體【 】     編輯日期:2021-07-16     來(lái)源:贛州市中醫(yī)院     閱讀次數(shù):次     保護(hù)視力色: 

 張某,女,21歲,2017年5月13日初診。

主訴:兩手無(wú)名指僵硬、疼痛、腫脹4個(gè)月。
初診:4個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬,當(dāng)時(shí)未在意,后逐漸出現(xiàn)腫疼,即查血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子均無(wú)異常,雙手及頸椎X光片也正常,伴雙下肢酸困但無(wú)疼痛,常服消炎痛無(wú)明顯效果。與天氣變化無(wú)關(guān),但遇寒冷似有加重?,F(xiàn)癥:兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬,輕度腫脹、疼痛,活動(dòng)欠靈活,無(wú)顏色異常,也無(wú)明顯杵狀指,伴雙下肢酸困但無(wú)疼痛,飲食及二便正常。舌質(zhì)淡紅,苔白膩微黃,脈弦細(xì)。血沉12mm/h,抗“O”<500U,類風(fēng)濕因子陰性。雙手及頸椎X光片無(wú)異常。
中醫(yī)辨證:痹證(肝脾腎功能失調(diào))。
西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
治法:疏利肝膽,溫化水濕。
處方:小柴胡湯合真武湯加減。
柴胡15g,黃芩10g,姜半夏15g,黨參15g,炙甘草10g,黃芪60g,桂枝15g,白芍15g,制附子10g,茯苓30g,白術(shù)12g,紅花10g,生姜10g。6劑,水煎服。醫(yī)囑:忌食辛辣刺激食物及酒類。
二診:2017年5月20日。服上方自述手指腫脹明顯減輕,疼痛也不如以前甚,活動(dòng)較前靈便,余無(wú)不適。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。上方加當(dāng)歸15g。6劑,水煎服。
三診:2017年6月3日。服上方目前手指僵硬腫痛徹底消失,無(wú)明顯不適感。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。守上方6劑,共為細(xì)末,水泛為丸,每次5g,日3次,口服。
體會(huì):痹證是指由于正氣不足,風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者歸屬本病范疇。痹證是由風(fēng)寒濕所致,故有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”之論。外有風(fēng)寒濕,內(nèi)應(yīng)肝脾腎,即“肝主風(fēng)”、腎主寒”、“脾主濕”,足三陰內(nèi)虛是導(dǎo)致痹證的根本原因。此時(shí),非補(bǔ)虛則正不復(fù),非發(fā)散則邪不解,故治宜內(nèi)補(bǔ)肝脾腎,外散風(fēng)寒濕為法。老認(rèn)為此病與足之三陰肝、脾、腎關(guān)系密切,秉承《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”的原則,聯(lián)系臟腑,肝主風(fēng),脾主濕,腎主寒,故在治療痹證時(shí)緊扣肝脾腎三臟。臨床上運(yùn)用《傷寒論》理中丸、四逆湯及當(dāng)歸四逆湯、桂枝芍藥知母湯化裁治療痹證,療效顯著。本病案兩手無(wú)名指發(fā)僵發(fā)硬、腫脹疼痛、活動(dòng)欠靈活,伴雙下肢酸困,飲食及二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔白膩兼黃,脈弦細(xì),理化檢查排除西醫(yī)之活動(dòng)性風(fēng)濕病,但病人痛苦影響正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為仍然屬于痹癥。風(fēng)寒濕三氣雜至合而才能為痹,肝虛生風(fēng),脾虛生濕,腎虛生寒,必遇肝脾腎功能失調(diào)風(fēng)寒濕才得以入侵體內(nèi),內(nèi)外相合,羈留關(guān)節(jié)而為病。本案中病人飽受手指僵硬疼痛之苦,多處治療或可稍有減輕或根本無(wú)效。本案從肝脾腎入手,以小柴胡湯疏肝解郁祛風(fēng)化濕,真武湯溫脾腎祛寒濕,溫通助陽(yáng)之中加用疏利養(yǎng)血之品,使水暖土和春木暢達(dá),血脈得通,通則不痛,痹證自愈。
 

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