醫(yī)案22
王某，女，70歲。
病史：胸憋悶痛3年，加重半年。3年前因胸憋悶痛陣作，在某醫(yī)院診為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛，行冠脈支架植入術，半年來病情逐漸加重，復查冠脈造影示大血管暢通，考慮微血管病變而來診。
醫(yī)案：胸慜悶痛，每日發(fā)作2次，每次數(shù)分鐘，多因勞累后發(fā)作。心煩失眠，易驚善恐，頭暈氣短，脘痞嘔惡，納呆食少，大便溏薄，肢體沉重，口苦，形體肥胖，舌胖淡暗、苔黃膩，脈細弦而滑。
中醫(yī)診斷：胸痹心 痰濁壅阻
西醫(yī)診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
治法：健脾滌痰。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯
半夏10g，陳皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜萎12g，枳實6g，黃連3g，竹茹12g，旋覆花12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。
效果：用藥15劑，胸痹減輕，心安神寧，痞滿消失，納谷有加，大便成形，黃膩苔漸退。此后胸痛未發(fā)，若行走過急，偶有胸憋悶，休息則止。
【按語】痰濁壅塞所致的胸痹，約占脾胃失調所致胸痹患者的三分之一，運用健脾滌痰法有效。由于人們飲食習慣與生活條件的變化，痰濁夾熱者較多，本例心煩，口苦，舌苔黃膩，是兼夾蘊熱之象。治以健脾滌痰法有效。
